朱前明

毕业于承德医学院，从事专业体外冲击波碎石工作20余年。擅长肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石及部分胆管结石的诊疗。

衡水市第四人民医院碎石科 朱前明

体外碎石是成熟的技术

目前，针对结石的治疗方法有保守排石、药物排石、体外冲击波排石、开放式的手术取石、微创取石/碎石、开放和微创相结合的取石/碎石方法等等。不同的结石治疗手段有区别，但一种结石往往又可以选择多种治疗手段，这就造成了结石治疗的“多样性”，而“多样性”直接导致了就诊形式和费用的区别。

体外碎石是体外冲击波碎石的简称，具有经济廉价、安全有效、非侵入性等特点。它的治疗原理是利用冲击波在人体组织与结石的界面上产生应力效应，挤压和拉伸结石，从而使结石粉碎。同时，冲击波聚焦于结石，使结石的分子发生激烈震荡，产生无数微小的气泡，在分子震荡中，气泡会猛烈爆炸，从而击碎患者体内的结石。结石被冲击波碎成泥沙状之后，经尿道随尿液排出体外。

目前，这项技术已经非常成熟，特别是在先进仪器的帮助下，已经能够做到系统定位准确无误，治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度地保护人体，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和碎石效果立竿见影的优点。

结石治疗“因病而异”

结石有大有小，怎么选择治疗方式？哪些情况可以采用体外冲击波碎石？

体外冲击波不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后排不出来，堵塞输尿管，造成肾积水。

原则上讲，直径0.5厘米以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出。需要提醒的是，对于输尿管结石特别是输尿管中段结石，B超、X线因气体或粪便影响不能完全确诊的，最好做CT确诊。

直径超过0.8厘米、不大于2厘米的肾结石，0.6—1.5厘米输尿管全段结石，直径3厘米以下的膀胱结石，应首选体外冲击波碎石。直径2厘米以上的肾结石、直径3厘米以上的膀胱结石，则不要盲目进行体外碎石。因为结石较大时，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损。这样的结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手术配合气压弹道、激光等碎石手段来取出。

总之，如果盲目碎石，对肾脏的伤害远远大于结石对你的伤害，这就因小失大、得不偿失了，如果碎石三次没有效果，就不要再碎了，要选择适宜的方法。

改变这5个坏习惯

对于如何防治泌尿结石，几乎每位医生都会跟你说“要多喝水。”对的，泌尿疾病大部分都可通过多喝水来解决。要保证每日尿量在2000毫升以上，大概也就是日常的8杯水。每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。

当然，那些不爱喝水的人，除了改变不喝水的习惯，还应该改变以下三个习惯：

饮料当水喝。饮料中含柠檬酸和草酸，大量的糖分、磷酸盐、咖啡因和茶碱等物质，这些都需要经过肾脏过滤，从尿液排出，而在过滤时，它们容易与钙结合，增加肾结石形成的几率。

吃海鲜，喝啤酒。在结石家族中，常见的一种就是尿酸结石，而啤酒+海鲜的吃法，更容易让体内尿酸升高，尿酸升高后，会与钙结合，形成肾结石。

久坐、吹空调。长时间坐着不运动，排出多余的结晶物和钙就会更加费力，适当运动有利于结石排出，如游泳、弹跳可促进血液循环，增加尿液，帮助排石。长时间吹空调，会让人体的许多水分通过皮肤被排出，从而加重尿液的浓度。一个排得费力，一个浓度增高，使这些物质的相遇结合几率变大，自然就更容易形成结石。

体外碎石后该注意什么

体外冲击波将结石粉碎后，结石自行排出体外，一般持续一周左右。碎石的排出及排石率会因结石、输尿管条件等情况不同而有所差异。碎石后应注意休息避免剧烈活动，饮食清淡规律，适当多喝水进行尿路冲洗，避免辛辣刺激食物。

注意休息。肾内较大结石，术后2天建议卧床休息，利于结石碎屑逐渐排出，避免碎裂的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和积水。2天后，若身体无明显不适，可以适度增加运动量。

适度运动。对于中小结石，及卧床休息后身体无明显不适者，可适当增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等，可促进结石碎屑的排出。

多饮水。每天饮水2500-4000ml以上，保持尿量在2000-2500ml以上，利于冲刷结石碎屑。饮水时间不要过于集中，要全天平均。

疼痛、血尿。自然排石过程可能会出现腰胀、腰疼、尿痛现象或尿血等症状，轻度者属于正常现象，不用特别处理。若出现剧烈疼痛、止痛无效，或者出现持续大量血尿时，需及时就诊。

术后感染可能。结石可能会引起感染，感染也会引起结石。若出现高热、寒战等症状需及时就诊。

收集结石。留取的结石标本可以进行结石成分分析，根据分析结果进行饮食安排。

定期复查。肾结石患者在体外冲击波碎石术后2周时回科复查；输尿管、膀胱和后尿道结石一周回科复查，可以进行影像学（X线片，B超等）以及尿常规检查，明确结石是否成功排出。

联合药物促进残石排出。体外冲击波碎石术安全、有效，避免了以往传统手术的患者痛苦大、出血多、恢复慢的缺点，但同时也存在特殊部位及病情复杂情况清除结石效率较低的问题。在碎石术后建议联合服用排石药物，通常结石完全排出需要1-2个月。

（接上期）