张汝倩

妇科副主任医师，河北省妇幼保健协会更年期健康管理专业委员会委员。中国老年学和老年医学学会妇科内分泌学组成员。

擅长领域：妇科内分泌疾病的诊疗，如更年期综合征、更年期异常子宫出血、生殖泌尿道萎缩性疾病，绝经后骨质疏松的预防保健、筛查及诊治，围绝经期激素补充治疗及随访，更年期保健咨询，提供有关更年期营养、运动及心理方面的健康评估及指导。在卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经等妇科内分泌疾病方面有丰富的临床经验。

衡水市第四人民医院 张汝倩

上期我们说了更年期的危害、症状，以及何时该去看医生。本期我们继续深入地聊一聊更年期的保健和治疗等问题。

更年期该怎么保健和治疗

更年期可以通过保健和治疗安全度过，可以从以下几个方面入手：

第一是建立健康的生活方式。这永远是最基础、排在第一位的保健措施。可以规律运动，比如每周中等强度有氧运动150分钟，即：每周5次，每次30分钟，运动时心跳加快。同时，均衡营养。饮食量应适宜，种类要丰富，宜少盐、低糖、低脂，适当控制热量；再有控制体重。“一胖毁所有”,肥胖是许多慢性病的罪魁祸首。要管住嘴、迈开腿，将体质指数（BMI控制在18.5-23.9之间。体质指数计算方法：BMI＝体重（公斤）/身高（米）2。≥24，但＜28，为超重；≥28，为肥胖。其次，适当补充维生素D和钙。50岁后每天钙摄入量应达到1000-1200mg。除注意摄入奶制品、芝麻、豆制品等含钙量高的食物外，还应适当补充钙剂和维生素D。再有养成良好的生活习惯。不熬夜，不吸烟，少喝酒，少喝咖啡和浓茶。最后是保持积极的生活态度。积极社交和脑力劳动，保持良好的心理状态。

第二是激素补充治疗（HRT）,也叫绝经激素治疗（MHT）。缺什么、补什么，这是治疗更年期症状最有效的办法，为国内外一致推荐，欧美及我国都制订出台了绝经激素治疗的指南。

第三是如果因为某些禁忌症而不能用激素治疗，或者你接受不了激素治疗，可以选择植物类药物、中医药等治疗。

第四是根据症状表现，可辅助其他治疗手段，如失眠严重，可使用镇静剂；如有焦虑、抑郁，进行心理和药物治疗；如有骨质疏松、高血压、糖尿病等，进行相应的专科治疗。

第五是每年至少体检一次，同时定期进行乳腺癌、宫颈癌筛查，发现异常，及时进一步检查处理。

哪些人需要激素补充治疗

如果你有下列三类症状之一，建议考虑补充雌激素（适应症）:

有绝经相关的血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗，失眠、早醒，心悸、胸闷，焦虑、抑郁，脾气急躁，头晕、疲乏，耳鸣、皮肤蚁行感等。

有泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干燥、性交疼痛，阴道炎、尿道炎反复发作等。

低骨量及骨质疏松症表现：关节肌肉酸痛，骨密度检查发现骨量减少、骨质疏松。

激素补充治疗有哪些好处

很多人一提及激素就皱眉头，其实激素对于一些病的治疗特别是更年期治疗还是有帮助的：

可明显缓解更年期各种不舒服症状，改善生活质量（最有效）；可有效缓解泌尿生殖道萎缩症状，改善性生活，预防萎缩性阴道炎、尿道炎反复发作（最有效）；可减少骨量丢失，预防骨质疏松性骨折（一线预防措施）;及早启用可保护血管，减缓、减少心血管病发生；及早启用对降低阿尔茨海默病和痴呆风险有益；改善与绝经有关的轻中度抑郁症状；雌激素可增加胰岛素敏感度，降低Ⅱ型糖尿病发病率；延缓皮肤老化，减少腹部脂肪堆积；减少软骨降解和骨关节炎，预防肌肉减少；降低结肠癌、直肠癌发生风险。

补激素会得癌吗

有些人认为使用激素会得癌症，其实没有那么“玄乎”。下面我们看看：

子宫内膜癌。子宫内膜癌与没有孕激素保护的持续的雌激素刺激有关，肥胖、高血压、糖尿病是内膜癌的危险因素。在更年期，大多数时候卵巢处于无排卵状态，这时有雌激素，但没有孕激素，所以更年期是子宫内膜癌的好发时期。在激素补充治疗中，我们用雌激素来治疗更年期和绝经相关症状，同时添加孕激素来保护子宫内膜，这样就避免了发生子宫内膜癌的风险。研究发现，雌激素+孕激素的补充方案，不增加甚至可降低子宫内膜癌的发生。而且，在早期月经紊乱的阶段，补充孕激素还能预防子宫内膜癌。所以，补激素不会增加子宫内膜癌风险。

乳腺癌。目前研究已经确定，单用雌激素不增加乳腺癌风险，5年内几乎不额外增加乳腺癌风险，即使超过5年，增加的风险也很小，小到每1000人每年增加不超过1人。乳腺癌是多因素致病的，风险因素有遗传、初潮早、不哺乳、肥胖、饮酒、缺乏运动等等。研究显示，激素治疗对乳腺癌的风险要小于肥胖、缺乏锻炼、喝酒造成的风险。

在激素治疗过程中，我们会定期进行乳腺B超、钼靶检查，与不补激素不做检查的女性相比，反而更加安全了。所以，不用过于担心激素对乳腺癌的风险。坚持少吃多动、控制体重、定期检查，将乳腺癌风险降低到最低水平。

宫颈癌、卵巢癌。现有研究显示，补充雌、孕激素不会增加宫颈癌的风险；对卵巢癌的风险尚无明确的数据。

肺癌。现有研究显示，补充雌、孕激素不增加肺癌发生风险。

结肠癌、直肠癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、肝癌。已经证实，激素补充治疗可以减少结肠、直肠癌的风险；可能降低胃癌风险，与肝癌没有明确相关性，对食管癌、胆囊癌的风险尚无明确的数据。

补激素会发胖吗

你想，我们年轻时，雌、孕激素的水平有多高，可是，我们胖了吗？用了会发胖的激素是肾上腺皮质激素如强的松，不是雌、孕激素。

更年期发胖，一是因为年龄增大，基础代谢率降低，消耗减少，多余的热量就转换成了脂肪；二是雌激素参与糖、脂代谢，更年期雌激素减少、缺乏，会引起代谢问题，且使脂肪分布发生改变，脂肪堆积在腹部、腰部。

所以，激素治疗不仅不会发胖，反而有利于维持正常的体重和体型。要防止更年期发胖，一定要做到四个字：少吃多动。